
硝子体注射(抗VEGF薬治療)
硝子体注射(抗VEGF薬治療)
目の奥には網膜という神経の膜があり、そこには細い血管(毛細血管)が広がっています。この血管は神経細胞に酸素や栄養を供給していますが、血管が障害されることで血液成分の漏出や、血流悪化に伴い発生する新生血管(異常な血管)などを出現させ、これらが原因となり網膜の中心にある黄斑(おうはん)に浮腫(むくみ)をきたすことがあります。
加齢黄斑変性症や網膜静脈閉塞症、糖尿病網膜症などは黄斑浮腫を伴う代表的な疾患で、歪みや中心暗点(真ん中が暗く見える)、視力低下などの症状が出現し、場合によっては失明などの深刻な視力障害につながることもあります。
これらには、眼内のVEGF(Vascular Endothelial Growth Factor:血管内皮増殖因子)と呼ばれるタンパク質の働きが関わっているとされています。眼内のVEGF濃度が上がると、新生血管や増殖能をもった異常な膜を作ったり、血管から血液成分が漏出する原因となります。
抗VEGF薬治療は、このVEGFの働きを抑える薬剤を眼球内に直接注射することで、血液成分の漏れや新生血管の増殖を抑制します。適応症としては加齢黄斑変性症、糖尿病黄斑浮腫、網膜静脈閉塞症、脈絡膜新生血管、血管新生緑内障などがあり、当院では、症状の程度や状態により、薬剤を使い分けています。
抗VEGF薬による硝子体注射は、血管を安定化させ血液成分の漏出を抑え、新生血管を萎縮させる効果が期待できます。ただし、薬との親和性なども効果の現れ方に関係してきますので、疾患と進行度が同じ場合でも効果の出方には個人差があります。
注射の頻度は、薬剤の種類、疾患の状態や症状などによって変わりますので、効果をしっかり評価しながら治療を進めることが重要です。
*注射の種類、適応などは疾患、病状により使い分ける必要があります。1回で完治する場合もあれば、注射の効力が薄くなり再発してしまう場合もありますので、検査、診察をもとに医師と治療計画を相談させて頂きます。
加齢黄斑変性症
「黄斑」は網膜の中心に位置し、文字や細かいものを識別したり、色を見分けたりと、ものを見る時に重要な役割を担う大切な部分です。加齢黄斑変性症は、網膜の奥にある脈絡膜(みゃくらくまく)で異常な血管(新生血管)ができて発症するとされています。この新生血管が破れて出血したり、血液中の成分が漏れることで黄斑部が障害され視力低下をきたします。
近視性脈絡膜新生血管
角膜から目の奥にある網膜までの長さを眼軸長といい、この長さが通常より伸びてしまうと網膜にピントが合わず強い近視(強度近視)になります。強度近視になると眼軸長の伸長に伴って網膜の深層にある脈絡膜も引き伸ばされ、そこから新生血管が発生することがあります。この新生血管は非常にもろく、簡単に破れて血液や血液成分を漏出し、それに伴い網膜や黄斑に浮腫を起こし見る機能を障害します。
網膜静脈閉塞症
網膜静脈閉塞症は、網膜の静脈が詰まって血液がうっ滞し、網膜出血や網膜浮腫を引き起こす疾患です。糖尿病網膜症と並んで眼底出血をきたす代表的な網膜硝子体疾患で、50歳以上の方に起こりやすく、高血圧との関連性が高いと考えられています。血管の根幹か枝の一部が詰まるかによって、病状や合併症のリスクも異なります。
糖尿病性黄斑浮腫
糖尿病網膜症は、糖尿病腎症、糖尿病神経障害と並ぶ糖尿病の三大合併症の一つで、黄斑浮腫は糖尿病網膜症に合併して起こる病態です。糖尿病によって血液中の糖分が高い状態が続くと、血管が障害され血流が悪化し、網膜上を走る毛細血管から血液や血液成分が漏出したり、血管の内壁に瘤(こぶ)を作ったりといった障害が生じてきます。
治療は、針を刺しても問題のない白目部分(黒目から約3mmの位置)に注射で薬剤を注入します。眼球に針を刺すこと自体に抵抗感を持たれる方がほとんどだと思いますが、通常の採血や注射で使用する注射針より格段に細いものを使い、刺した針の穴もすぐに塞がりますので心配はありません。
硝子体注射の治療を受ける際には、治療当日後3日間、抗菌薬の点眼が必要になります。
麻酔薬を点眼し、目の周囲と目の表面を消毒します。
清潔な布を顔にかけた後、器具を使って瞼(まぶた)を開きます。
細い注射針で抗VEGF薬を白目部分に注入します。注射は短時間で終了します。
治療スケジュールは導入期と、それ以降の維持期に分けられます。導入期では月1回の頻度で薬剤を注射します(1か月に1回、3か月連続)。その後の維持期では、月1回の頻度で受診して頂き、各種検査、診察により病変部や視機能の変化を観察して状態を判断します。追加の注射が必要であれば治療を継続します。
頻度は極めて稀ですが、硝子体注射の傷口から細菌が入り眼内炎という感染症を起こすことが報告されています。眼内炎は一旦発症すると重篤な視力障害を引き起こす可能性があります。そこで感染症を予防するために、硝子体注射前後の抗生剤点眼や消毒などを行います。
準備中
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